Les livres :

• "La recherche en soins palliatifs : approches et méthodes "
• "Soins palliatifs. les principales thérapeutiques en soins palliatifs chez l'adulte et la personne âgée "

Les articles :

• "Impacting quality of life for patients with advanced cancer with a structured multidiscipilary intervention : a randomised controlled trial "
• "Defining as being in the terminal phase : who receives a formal diagnosis, and what are the effects ?"
• "Prognostic factors in advanced cancer patients : evidence-based clinical recommendations-a study by the Steering Commitee of Euroean Association for Palliative Care "
• "Palliative Care in patients with brain in metastases "

Ministère de la santé :

•  Guide pour l'élaboration du dossier de demande de lits identifiés en soins palliatifs

• "Evolution de l'incidence et de la mortalité par cancer en France "

• "Fin de vie : le devoir d'accompagnement "

 "La recherche en soins palliatifs : approches et méthodes"

 Ouvrage collectif coordonné par les Docteurs B. BURUCOA, R. HERMET et A. SENTILHESMONKAM,préface par le Professeur R.HAERER.

 Collection : Les cahiers de la S.F.A.P., Mai 2004, Paris, 120p est disponible sur demande au secrétariat de la S.F.A.P 106,avenue Emile Zola 75015 PARIS Tel 0145 75 43 86,au prix de 15 € pour les adhérents et 20 € pour les non-adhérents.

 La recherche est un élément essentiel pour l'évolution des sciences et des techniques.

 A l'instar de ce qui concerne les différentes spécialités de la Médecine, le recherche en soins palliatifs doit se développer beaucoup plus car ce qui en constitue les spécificités est très diversifié, les différents savoirs concernant la pratique des soins palliatifs étant récents et nécessitant que l'on puisse s'appuyer davantage sur des travaux de recherche rigoureux.

 La recherche est également un élément capital pour la reconnaissance des soins palliatifs.

 C'est pourquoi le groupe "Aide à la formation et aux projets de recherche" de la S.F.A.P. a souhaité mettre à la disposition de tous les membres des équipes de soins palliatifs et des étudiants des Diplômes Universitaires et Inter-Universitaires de soins palliatifs et d'accompagnement, mais aussi de tous ceux qui ont à préparer

 un mémoire, une thèse, un rapport scientifique, quelle que soit leur profession, un guide méthodologique très pratique concernant la réalisation de travaux de recherche, et la rédaction d'un ouvrage. Il peut donc également concerner les étudiants en Médecine, les étudiantd des Facultés de Psychologie, les étudiants des Instituts de Formation en Soins Infirmiers, ...

 Les points traités dans ce guide sont les suivants :

 Étapes de la recherche / Premières démarches / La recherche documentaire / Pratiques de la recherche à orientation sociale / Méthodologie de la recherche à orientation sanitaire / Aspects légaux / Repères éthiques / Démarches pour publier / Formation à la recherche.

"Soins palliatifs. les principales thérapeutiques en soins palliatifs chez l'adulte et la personne âgée" :

LAVAL, SANG, VILLARD. 350 p. 20 €
ISBN : 2840233711

Ce livret est destiné au personnel médical, infirmier et pharmaceutique engagé auprès de patients en soins palliatifs.

De rédaction simple et pratique, il propose des conduites thérapeutiques élaborées à partir d'une longue expérience clinique, s'appuyant sur les recommandations nationales et internationales.

Ce livret aborde :

 Les modalités de prescription, d'utilisation et de surveillance des médicaments utilisés, ainsi que leurs voies d'administration / les soins infirmiers (soins de bouche, soins d'escarres) et une approche nutritionnelle par une présentation des compléments nutritionnels disponibles sur le marché / diverses procédures de recommandations thérapeutiques principalement axées sur la douleur sont mises en annexe.

 Les auteurs, deux médecins de l'Unité Mobile de Recherche et de Soutien en Soins Palliatifs du CHU de Grenoble et un pharmacien avec la collaboration de la Fédération des Activités en Soins Palliatifs du CHU, restituent l'expérience d'une unité créée par le Professeur Schoerer en 1990.

 "Impacting quality of life for patients with advanced cancer with a structured multidiscipilary intervention : a randomised controlled trial"
J. Clin Oncol 2006 ; 24(4) : 635-642

 Les patients inclus dans cette étude réalisée à Rochester allaient débuter une radiothérapie pour un cancer avancé dont le diagnostic datait de moins 12 mois, avec une espérance de vie d'au moins 6 mois et une survie à 5 ans d'au plus 50%, un OMS > 3.

 Dans le groupe intervention, les patients participaient à 8 séances en 3 semaines de sessions multidisciplinaires, d'une durée de 90 minutes, comprenant 20 minutes d'exercices dirigés par un kinésithérapeute, une séance éducationnelle de thérapie cognitive et comportementale sur les stratégies d'adaptation au cancer. Les sessions étaient animées par un psycho-oncologue et autre membre, sait une infirmière, une assistante sociale ou un chapelain. 115 patients ont été inclus.

 La qualité de vie mesurée par le LASA ( Lineur Analog Scales of Assessment) était maintenue à 4 semaines dans le bras intervention (72,1100) alors qu'elle décroît de façon significative dans le groupe contrôle (64/100) (dans le domaine réduction des symptômes, bien être émotionnel, social, et spirituel).
Cette différence disparaît é la semaine 8 et 27 puisque la qualité de vie revient à l'état basal dans le groupe contrôle.

 Cette étude nous montre bien que les soins de support peuvent empêcher la dégradation de la qualité de vie liée au traitement, voir même l'augmenter.

 "Defining as being in the terminal phase : who receives a formal diagnosis, and what are the effects ?"
J. Clin Oncol 2005 ; 2(30) ; 7411-7416

 Au Danemark en raison d'un système de remboursement spécifique, un médecin généraliste ou spécialiste peut signer une déclaration de "phase terminale", lorsque la maladie à un pronostic < à 6 mois. Le document signé donne droit à des remboursements plus importants et à des arrêts de travail rémunérés pour les proches.

 Cette étude rétrospective sur 3445 patients décédés de cancers a été réalisée en utilisant le registre national du cancer et des registres administratifs hospitaliers.

 34% des patients ont reçus un diagnostic de maladie terminale. La probabilité d'avoir un diagnostic de maladie terminale est moindre pour les femmes, les sujets âgés de plus de 70 ans, les patients atteints d'hémopathies maligne.
Dans les 3 derniers mois le taux d'hospitalisation est moindre et la probabilité de décès à domicile est plus grande pour les patients ayant reçu un diagnostic de maladie terminale.

"Prognostic factors in advanced cancer patients : evidence-based clinical recommendations-a study by the Steering Commitee of Euroean Association for Palliative Care"
J. Clin Oncol 2005 ; 23(25) : 6240-8. Review.

 Sur les 632 oncologues ayant répondu au questionnaire, 85 % d'entre eux ont accès à des programmes locaux de soins palliatifs (équipes mobiles, réseaux) et 65% à des USP. Parmi ces USP 45% peuvent réaliser une chimiothérapie, 68% une transfusion et 57% une nutrition parentérale. Seulement 27% des onco-pédiatres interrogés font admettre des enfants en USP.

 Alors que la majorité d'entre eux n'ont pas reçu de formation en soins palliatifs, les oncologues pédiatres se sentent à l'aise dans le management de la fin de vie (86%) et des problèmes psycho sociaux (67%). Ils reportent que leurs malades décèdent à l'hôpital dans un peu plus de la moitié des cas. les raisons pour expliquer l'absence de transfert en USP sont : la poursuite de la chimiothérapie, l'accès aux ressources, le pronostic avancé, le refus de la famille.

 L'optimisation de la pratique en soins palliatifs en onco-pédiatrie passe par une meilleure formation des médecins en soins palliatifs et en communication avec l'enfant et sa famille ainsi qu'à un recours plus fréquent aux équipes des soins palliatifs mobiles et aux USP.

"Palliative Care in patients with brain in metastases"
S. Taillibert et 1.-Y. Delattre Curr.Opin.Oncol.2005 ;17:588-542.

 Pour faire écho au congrès de Lyon de soins de support sur la neurooncologie, voici une excellente revue de tous les traitements symptomatiques : l'œdème cérébral vasogénique, les effets secondaires des corticoides et leur prévention, les antiépileptiques (valproate en première intention en prévention secondaire), les effets des anti-épileptiques, les thrombose veineuses, les complications des anticoagulants, la douleur, la fatigue, les troubles cognitifs, les effets secondaires de le chimiothérapie (nausée, anémie, chemobrain syndrome) et de la radiothérapie (encéphalite précoce par démyélinisation et tardive par micro angiopathie).
Enfin les auteurs citent l'effet neutreprotecteur probable des érythropoïétines dont les études pharmacocinétiques confirment qu'elle passe la barrière hémato-méningée.

Guide pour l'élaboration du dossier de demande de lits identifiés en soins palliatifs.

•  Consultez le guide

"Evolution de l'incidence et de la mortalité par cancer en France "

 Une publication récente de l'Institut National de Veille Sanitaire est très inquiétante sur les résultats globaux : 63% d'augmentation des nouveaux cas de cancer par an en 25 ans, augmentation de l'incidence chez les femmes et le nombre de décès qui reste très élevé (20% d'augmentation).
Les soins palliatifs ont de beaux jours devant eux !

• Visitez le site internet

 "Fin de vie : le devoir d'accompagnement"

 M. DE HENNEZEL, Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées
Paris ; La Documentation française ; 2003
(Collection des rapports officiels)

 Dans le cadre du débat sur l'euthanasie et pour comprendre la façon dont le société et les professionnels de santé appréhendent les enjeux de la fin de vie, Marie de Hennezel propose tout d'abord un état des lieux.
De ce constat ressortent plusieurs éléments parmi lesquels le besoin de clarifier les termes du débat, d'harmoniser les pratiques, la nécessité de former et de soutenir les équipes ou encore le sentiment d'angoisse et de désarroi de la population face à la mort.

 La seconde partie du rapport présente les propositions de l'auteur qui, sans pour autant changer la loi, ont pour but de clarifier le débat, de renforcer les soins palliatifs et d'améliorer les pratiques professionnelles.
D'autres propositions s'orientent vers une politique volontariste et cohérente de la formation des professionnels de santé, une meilleure compréhension des situations limites, un droit à l'information et au dialogue sur sa mort et enfin une culture de l'accompagnement.

 Celles-ci reprennent, entre autres, la notion de démarche palliative chère au GRASSPHO. Nous espérons que ces propositions seront prises en compte et qu'elles s'accompagneront de décisions avec des moyens adaptés pour les équipes !

  Consultez la lettre AFSOS n°1 (1.11 MB)